申报学院（部/中心）

教材名称

新编/修订/再版

适用专业

适用课程

主编情况

姓名

政治面貌

职称

职务

主编内容思想政治情况及教材意识形态审查

（由主编所在二级党委/党总支填写）

（内容须包括但不限于：该主编教师政治立场坚定，拥护中国共产党的领导，自觉践行社会主义核心价值观；坚持正确的学术导向，政治敏锐性强，自觉运用中国特色话语体系；遵纪守法，有良好的思想品德、社会形象和师德师风；该教材内容积极向上，政治立场及价值导向正确，遵循教育教学规律和人才培养规律等）

特此证明。

二级党委/党总支书记（签字）：      二级党委/党总支（盖章）：

日期：

参编人员情况

（参编人员思想政治情况审查请单独另附页，由所在二级党委/党总支填写）

姓名

单位

政治面貌

职称

承担编写的任务

编写理由

（内容包括但不限于该教材主要内容、编写基础及特色、创新之处）

学院（部/中心）教材工作小组审核意见

（内容包括但不限于该教材编排科学合理，符合学术规范，能够满足教学需要，符合科学性、先进性和适用性要求；编写教师学术功底扎实，学术水平高，熟悉教材编写工作，文字表达能力强，有足够时间和精力从事教材编写与修订工作等）

同意进行该教材的编写工作。

组长（签字）：                 学院（部/中心）（盖章）：

日期：